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吸烟人群发生猝死几率为常人2.3倍
除了高血压以外，胆固醇升高也是一个重要危险因素。这是80年代末期一个里程碑式的研究，降低胆固醇可以降低冠心病的死亡，有两组病人，他们进行抽签分组，服降胆固醇药舒降之的一组6年后总死亡下降了30%。临床试验表明，胆固醇每降低38毫克的话，冠脉疾病事件降低23%。怎么控制胆固醇？一个是饮食控制，一个是适当活动，在这个基础上如果不行的，就要吃药，最有效的药物是他汀类的药物。饮食控制大家非常关心，如果胆固醇增高了，就要少吃脂肪饮食，特别少吃动物脂肪，少吃肥肉，少吃含饱和脂肪酸高的食物，就像牛肉虽然说脂肪少，但是饱和脂肪酸含量高，这样的食物也应该少吃。胆固醇应该少于每天300毫克，如果你胆固醇已经很高了，应该每天少于200毫克。给大家举个例子，胆固醇高的食物，鹌鹑蛋最高，动物内脏，如脑，脊髓，肝、腰子，肠子等以及鸡蛋黄，这些都是胆固醇高的食物，我们以鸡蛋为例，100克鸡蛋含胆固醇是580毫克，如果说要是一般的胆固醇高控制饮食的话，一天吃一个鸡蛋，胆固醇300毫克的目标就已经达到了。瘦牛肉每100克含胆固醇58毫克，瘦猪肉是每100克含胆固醇81毫克，要吃一两猪肉的话就是40毫克胆固醇，再吃一个鸡蛋就是340毫克胆固醇，对于一般胆固醇的升高者就明显的超标了，所以一般来讲我们建议老年人如果血脂正常的话，或者正常偏高一点的话，一天吃一个鸡蛋，再少吃一点肉还可以，但是如果胆固醇已经增高了，一天吃一个鸡蛋黄就不行了，一个星期吃上四、五个鸡蛋黄，鸡蛋清随便吃，因为是蛋白质，鸡蛋黄可以礼拜一到礼拜四或者到礼拜五每天吃一个鸡蛋黄，礼拜六、礼拜日放假，鸡蛋黄可给小孙子吃，小孙子在发育当中需要鸡蛋黄，这样的话一个礼拜吃四、五个鸡蛋，还可以吃点瘦肉、牛肉。，有人一天吃三四个鸡蛋黄这个绝不可取，尽管有报纸报道说有一位长寿老人每天吃一二十个鸡蛋，那是个案，我们还要按普遍规律办。另外还要多吃蔬菜，多吃水果，多吃有粗纤维的东西，多吃鱼和豆制品，特别是有鳞的鱼，胆固醇含量比较低，含不饱和脂肪酸，豆制品也是很好的。
有人说胆固醇正常到底是多少？胆固醇没有一个统一的正常值，平常有人拿化验单说胆固醇不高，胆固醇高不高是不能在一个化验单上用箭头表示的，每个人的情况不同，胆固醇的正常值是不一样的，如果正常的年轻小伙子低密度脂蛋白胆固醇一百五十毫克都没关系，不一定用药，但是对于冠心病的病人，我们要求低密度脂蛋白胆固醇，应该降到100mg(2.6mmol/L)以下。最有效的降胆固醇药物就是他汀药，很多人看了说明书以后，说有肝功能障碍不敢吃，这个大家千万不要顾虑，在医生的监督下吃他汀药是非常安全的，现在全世界有几百万人，上千万人在吃这个药物。肝功能障碍是有的，大概早期有2%或者3%的病人会发生肝功能障碍，如果吃药两三个月以内肝功没有障碍，以后长期吃，通常都没有问题。所以大家不要害怕他汀药的副作用，是药三分毒，任何药都有副作用，但是在医生的指导下合理用，是安全的。
糖尿病的病人合并冠心病的有很多，冠心病合并糖尿病的也很多，所以我们有冠心病的病人都要查血糖，而且还要查餐后两个小时的血糖，这一点很重要。如果有糖尿病要控制好血糖，因为血糖高，动脉硬化就会加速，另外可以引起肾脏损伤，可以造成失明。肥胖也是危险因素，肥胖主要不靠减肥药，应该主要靠适当的运动，控制饮食来达到减肥效果。戒烟非常重要，我们知道吸烟除了会引起肺癌和气管炎这些疾病以外，吸烟跟冠心病有直接的关系，根据英国医生的调查，英国的一组医生观察40年，这40年当中，从来不抽烟的医生每10万个当中只有500个冠心病的死亡，如果每天抽半包烟，10万人当中有800多人死于冠心病，如果一天抽一包以上的话，10万人里面就有1千个人死于冠心病，所以每天抽一包烟的医生跟不抽烟的医生比冠心病死亡率增加一倍，这是根据英国医生的调查。另有研究表明，每天抽一包以上的人发生心绞痛是不抽烟人的1.6倍。吸烟是动脉硬化的危险因素，也可以成为心肌梗死的诱因，80年代末期我们看到一个小青年，当时他们插队，在欢送回京同学的聚会上，那个小伙子连着抽烟，大概连续抽了十几支二十几支，两个小时以后剧烈的胸痛，大汗淋漓，过了一个礼拜以后给他送到北京来，一检查是大面积的心肌梗死，这位20多岁的小伙子，抽烟成为心肌梗死的诱发原因。如果每天抽两包，心肌梗死死亡是不抽烟的8倍，而且年轻人抽烟危害更大，小于40岁的人如果抽烟的话是不抽烟人发生冠心病的7倍。越到年龄大了，好像抽烟对于死亡影响相对小一点，越年轻的病人抽烟危害越大，所以现在为什么要提倡戒烟，政府也鼓励支持戒烟，我们做了大量的戒烟宣传，这的确不是空穴来风，不是吓唬大家，吸烟除了跟肿瘤和呼吸道有关系以外，跟心脏病也有明确的关系。
另外吸烟也增加心脏猝死，据说好几位猝死的名人都抽烟，猝死的发生抽烟的是不抽烟的2.3倍，所以我们建议大家的要戒烟，越年轻人越要戒，戒烟有一定难度，要有毅力，烟瘾本身实际上是一种病，现在我们叫烟草依赖，跟抽大烟，吸海洛因成瘾是一样的，就是成瘾性比较弱。如果靠精神毅力戒烟困难的话可以用药辅助，目前已经证明有效的药物主要是三类，很多大医院都有戒烟门诊，可以使用一些有效的药物帮助你戒烟。
所谓冠心病的二级预防就是已经得了冠心病了，避免心肌梗死再发或猝死，在健康的生活方式的基础上应该吃阿司匹林、他汀药还有β阻滞剂等。
最后再强调一下，不管年轻人、老年人，世界卫生组织提出的健康四大基石是我们保健的一个基石，要合理的饮食。刚刚我们讲了饮食，每天蛋白的总量应该占15%，中国人应该强调多喝牛奶，特别是小孩，碳水化合物大概一天主食吃五六两左右，当然年轻人、体力劳动、运动的另外说，一般我们中老年人主食吃五六两，脂肪就是炒菜的油加上肉中的脂肪一共不超过60克，胆固醇应该不超过300毫克，纤维素多吃，多吃粗纤维的东西，多吃蔬菜水果，多吃鱼和豆制品，这样饮食就是合理的。要适当的运动，我们老年人最好的运动是走路，游泳也好，爬山不好，80年代爬山的那一批老人心脏很好，很多膝关节都换了，爬山损害关节，特别是下山，所以我们强调走平路，平路快走，每天争取30分钟走3公里，让心跳增加，微微出汗，达到有氧锻炼，不需要场地和条件。每天锻炼30分钟，每个礼拜锻炼五天。另外一定戒烟，我们刚才讲了戒烟的重要性。另外心理平衡，心理平衡很非常重要。特别是老年人心态一定要好，过去我们说不要去攀比什么，人家骑马，我骑驴，后面还有挑挑子的，我骑驴已经不错了，有这样一个宽容的心态对健康非常有利。
我们看到非常多的例子，老年人因为过分的激动造成心肌梗死，过分生气造成心肌梗死。我讲一个例子，早晨凌晨五点钟，老两口都是老干部，老太太得了心肌梗死，胸痛，老头向单位叫车，单位说现在没有车了，你自己打车或者叫救护车吧，这个老头就非常生气，气得不得了，刚老伴送到医院，老头也心肌梗死了，前后差不了10分钟，老头老伴都去世了，可见心理平衡非常重要。
我相信我们做到世界卫生组织强调的健康四大基石，大家就会健康长寿，享受快乐的生活，谢谢大家！
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